Vertex Clairsemé : Comprendre et Traiter l'Éclaircissemen...

Le vertex clairsemé, aussi appelé “trou au vertex” ou éclaircissement du sommet du crâne, est une manifestation fréquente de la calvitie androgénétique chez l’homme. Cette zone circulaire située au sommet du crâne (couronne) s’amincit progressivement, laissant transparaître le cuir chevelu. Contrairement au recul des tempes souvent remarqué rapidement devant le miroir, l’éclaircissement du vertex peut passer inaperçu pendant des années car il n’est visible que de dessus.

Ce guide vous explique pourquoi le vertex s’éclaircit, comment évaluer la sévérité, et quels traitements peuvent stopper ou inverser cette progression.

Qu’est-ce que le vertex ?

Comprendre l’anatomie aide à saisir le phénomène.

Localisation anatomique

Le vertex est une zone spécifique du cuir chevelu.

Le vertex (du latin “sommet”) désigne le point le plus élevé du crâne. En dermatologie capillaire, il correspond à la zone circulaire située au sommet arrière de la tête. Cette zone forme ce qu’on appelle communément la “couronne” ou “tonsure”. C’est la zone visible lorsque quelqu’un vous regarde de dessus ou de derrière.

Pourquoi le vertex est-il vulnérable ?

Cette zone présente une sensibilité particulière aux androgènes.

Selon le NCBI, les follicules du vertex possèdent une concentration élevée de récepteurs aux androgènes. Ils sont particulièrement sensibles à la DHT, l’hormone responsable de la miniaturisation folliculaire. Cette sensibilité est génétiquement programmée, expliquant pourquoi certaines zones (tempes, vertex) se dégarnissent tandis que d’autres (couronne occipitale) restent intactes.

Différence entre vertex et autres zones

La calvitie suit des schémas prévisibles.

Le vertex s’éclaircit de manière circulaire et centrifuge (du centre vers l’extérieur). Les tempes reculent en formant des golfes en “M”. Ces deux zones peuvent évoluer indépendamment ou simultanément. Leur progression et leur fusion éventuelle déterminent le stade de Norwood de la calvitie.

Causes du vertex clairsemé

L’éclaircissement du vertex résulte principalement de l’alopécie androgénétique.

L’alopécie androgénétique

C’est la cause de loin la plus fréquente chez l’homme.

La calvitie masculine est déclenchée par la DHT qui miniaturise progressivement les follicules sensibles. Chaque cycle de croissance produit un cheveu plus fin et plus court. À terme, les follicules ne produisent plus qu’un duvet invisible. La génétique détermine la sensibilité des follicules et l’âge de début. Le vertex peut commencer à s’éclaircir dès 20-30 ans chez les hommes prédisposés.

Alopécie androgénétique féminine

Les femmes peuvent aussi développer un éclaircissement du vertex.

Chez la femme, l’alopécie androgénétique se manifeste souvent par un éclaircissement diffus centré sur la raie médiane et s’étendant au vertex. La ligne frontale est généralement préservée contrairement aux hommes. Ce type de perte apparaît souvent après la ménopause avec la baisse relative des œstrogènes. Les femmes avec syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) peuvent être touchées plus jeune.

Effluvium télogène

Une chute temporaire peut affecter le vertex.

L’effluvium télogène (chute réactionnelle diffuse) peut créer un éclaircissement temporaire incluant le vertex. Les causes incluent le stress intense, une carence nutritionnelle, un accouchement, une maladie ou certains médicaments. Contrairement à la calvitie, la repousse est complète une fois la cause traitée. La distribution est généralement diffuse plutôt que localisée au vertex uniquement.

Tonsure traumatique

Plus rare, certaines coiffures peuvent créer une alopécie de traction au vertex.

Les chignons très serrés ou les queues de cheval hautes exercent une traction constante. À long terme, cette traction peut endommager les follicules du vertex. L’alopécie de traction est réversible si détectée tôt et si la coiffure est modifiée. Non traitée, elle peut devenir cicatricielle et permanente.

Évaluer la sévérité de l’éclaircissement

L’échelle de Norwood-Hamilton classe les stades de calvitie incluant le vertex.

Les stades impliquant le vertex

Plusieurs stades de Norwood concernent spécifiquement le vertex.

Le stade 3 vertex montre un début d’éclaircissement au sommet avec recul frontal modéré. Le stade 4 présente une calvitie nette du vertex avec recul frontal plus marqué. Le stade 5 voit la bande de cheveux séparant front et vertex s’amincir. Le stade 6 marque la fusion des zones frontale et vertex. Le stade 7 ne laisse qu’une couronne de cheveux sur les côtés et l’arrière.

Auto-évaluation du vertex

Évaluer soi-même l’état de son vertex nécessite des techniques spécifiques.

Utilisez deux miroirs (un derrière vous) ou demandez à quelqu’un de photographier le dessus de votre tête. Prenez des photos régulières (tous les trois à six mois) dans les mêmes conditions d’éclairage. Comparez avec des photos anciennes pour objectiver l’évolution. Évaluez la densité capillaire, la visibilité du cuir chevelu et le diamètre de la zone clairsemée. Sous une lumière directe, le cuir chevelu est-il facilement visible ?

Consultation dermatologique

Un avis professionnel apporte une évaluation précise.

Le dermatologue examine votre vertex avec un dermatoscope ou trichoscope. Cet examen révèle la miniaturisation folliculaire et la distribution des cheveux. Il détermine votre stade de Norwood et évalue le pronostic. Un suivi photographique médical permet d’objectiver l’évolution et l’efficacité des traitements.

Traitements du vertex clairsemé

Plusieurs options thérapeutiques peuvent ralentir, stopper ou inverser l’éclaircissement.

Finastéride

C’est le traitement oral de référence pour la calvitie masculine.

Le finastéride bloque l’enzyme 5-alpha-réductase, réduisant la DHT de 70%. Selon l’American Academy of Dermatology, il est particulièrement efficace sur le vertex avec jusqu’à 66% des hommes montrant une repousse à deux ans. La dose standard est de 1 mg par jour. L’efficacité maximale apparaît après 12 à 24 mois de traitement. Le traitement doit être poursuivi pour maintenir les bénéfices.

Minoxidil

Le traitement topique stimule directement la croissance au vertex.

Le minoxidil 5% en mousse ou solution s’applique directement sur le vertex deux fois par jour. Il prolonge la phase de croissance (anagène) et augmente le calibre des cheveux. Le vertex répond souvent mieux au minoxidil que la ligne frontale. Environ 40% des utilisateurs observent une repousse modérée à bonne. L’effet apparaît après quatre à six mois et se maximise à 12-18 mois. Un “shedding” (chute temporaire) est fréquent les premiers mois.

Association finastéride + minoxidil

La combinaison des deux traitements donne les meilleurs résultats.

Les deux médicaments agissent par des mécanismes complémentaires (hormonal vs stimulation directe). Les études montrent une supériorité nette de l’association versus chaque traitement seul. Cette combinaison est particulièrement efficace sur le vertex. Elle représente le traitement médical optimal avant d’envisager la chirurgie.

Dutastéride

Une alternative plus puissante au finastéride.

Le dutastéride bloque deux formes de la 5-alpha-réductase (versus une seule pour le finastéride). Il réduit la DHT de 90-95% contre 70% pour le finastéride. Certaines études suggèrent une efficacité supérieure, notamment sur le vertex. Il n’est pas officiellement approuvé pour la calvitie dans tous les pays mais est utilisé hors AMM. Les effets secondaires potentiels sont similaires au finastéride.

Greffe de cheveux

Pour les cas plus avancés, la chirurgie restaure la densité.

La greffe de cheveux FUE ou FUT peut couvrir efficacement un vertex dégarni. Selon l’ISHRS, le vertex nécessite généralement 1500 à 2500 greffons pour une couverture satisfaisante. Les résultats sont permanents car les follicules greffés conservent leur résistance à la DHT. Cependant, la greffe doit idéalement être combinée à un traitement médical pour protéger les cheveux natifs restants. Sans traitement, la calvitie peut progresser autour de la zone greffée.

PRP (Plasma Riche en Plaquettes)

Cette approche régénérative montre des résultats encourageants.

Le PRP consiste à injecter dans le cuir chevelu du plasma concentré en facteurs de croissance. Plusieurs séances (généralement 3 à 6) espacées d’un mois sont nécessaires initialement. Des séances d’entretien (tous les 6-12 mois) maintiennent les résultats. L’efficacité est modérée avec environ 30-40% de patients montrant une amélioration significative. Le PRP fonctionne mieux en complément des traitements médicamenteux qu’en monothérapie.

Stratégies esthétiques en attendant ou en complément

Des solutions cosmétiques peuvent améliorer l’apparence pendant le traitement.

Coupes de cheveux adaptées

Certaines coupes minimisent la visibilité du vertex clairsemé.

Les coupes courtes uniformisent l’apparence et réduisent le contraste. Un buzz cut (3-6 mm) crée une apparence homogène. Évitez les cheveux longs qui accentuent les zones clairsemées par contraste. Demandez à votre coiffeur des conseils pour créer du volume sur le dessus.

Produits densifiants

Des solutions temporaires camouflent l’éclaircissement.

Les poudres densifiantes (fibres de kératine) se fixent aux cheveux existants créant une illusion de densité. Les sprays colorants pour cuir chevelu masquent la peau visible. Les shampoings volumateurs gonflent la tige capillaire. Ces produits offrent une solution immédiate le temps que les traitements fassent effet. Ils sont compatibles avec les traitements médicamenteux.

La calvitie assumée

Pour certains, embrasser la calvitie est la meilleure option.

Le crâne rasé est devenu un choix esthétique valorisé. La calvitie “moine” (vertex dégarni avec couronne) peut être rasée complètement. Cette option évite le stress du traitement continu et l’attente incertaine des résultats. De nombreux hommes rapportent un soulagement psychologique après ce choix.

Prévention et ralentissement

Agir tôt offre les meilleures chances de préserver le vertex.

Détection précoce

Plus le traitement est débuté tôt, meilleurs sont les résultats.

Surveillez votre vertex dès 20-25 ans si des antécédents familiaux existent. Prenez des photos de référence régulières pour détecter les changements subtils. Consultez dès les premiers signes d’éclaircissement plutôt que d’attendre une calvitie avancée. Les follicules miniaturisés mais encore actifs peuvent être sauvés, les follicules morts ne repoussent pas.

Traitement préventif

Commencer un traitement avant la calvitie établie est l’approche optimale.

Si vous avez de forts antécédents familiaux et commencez à voir votre vertex s’éclaircir légèrement, démarrer le finastéride et/ou le minoxidil peut prévenir une progression importante. Cette approche “préventive” donne de meilleurs résultats à long terme que de traiter une calvitie avancée. Un dermatologue peut vous conseiller sur le timing optimal.

Hygiène de vie

Bien que n’empêchant pas la calvitie génétique, certaines mesures soutiennent la santé capillaire.

Une alimentation équilibrée riche en protéines, fer, zinc et vitamines B soutient les follicules. Éviter le tabac qui accélère la calvitie. Gérer le stress chronique qui peut aggraver la chute. Un sommeil de qualité favorise la régénération cellulaire. Ces mesures optimisent l’efficacité des traitements mais ne remplacent pas les médicaments.

Vertex clairsemé chez la femme

Les femmes peuvent aussi développer un éclaircissement du vertex.

Schéma spécifique

La calvitie féminine suit généralement un pattern différent.

L’éclaircissement féminin est plutôt diffus, centré sur la raie médiane et s’étendant au vertex. La classification de Ludwig (stades I à III) décrit cette progression. La ligne frontale est typiquement préservée contrairement aux hommes. L’éclaircissement devient souvent visible après 50 ans, post-ménopause.

Causes spécifiques

Plusieurs facteurs peuvent contribuer chez la femme.

La baisse des œstrogènes à la ménopause révèle l’effet des androgènes. Le syndrome des ovaires polykystiques (SOPK) augmente les androgènes. Certaines contraceptions ou traitements hormonaux peuvent influencer. Les carences (fer, zinc, vitamines) sont plus fréquentes chez les femmes.

Traitements adaptés

Les options diffèrent légèrement de celles des hommes.

Le minoxidil 2% ou 5% est le traitement topique de référence chez la femme. Le finastéride est contre-indiqué chez les femmes en âge de procréer (risque tératogène). La spironolactone (anti-androgène) peut être proposée chez certaines femmes. Les suppléments de fer si carence avérée. La greffe de cheveux est possible mais avec des résultats variables selon l’étendue.

Questions fréquentes

À quel âge commence généralement l’éclaircissement du vertex ?

Cela varie considérablement selon la génétique. Certains hommes voient leur vertex s’éclaircir dès 20-25 ans, d’autres pas avant 40-50 ans. En moyenne, les premiers signes apparaissent entre 25 et 35 ans chez les hommes avec une forte prédisposition génétique. Une surveillance dès 20 ans est recommandée si vous avez des antécédents familiaux marqués.

Le vertex répond-il mieux aux traitements que la ligne frontale ?

Oui, généralement. Les études montrent que le finastéride et le minoxidil sont particulièrement efficaces sur le vertex. Le taux de repousse est souvent meilleur au vertex qu’aux tempes. C’est pourquoi même avec un recul frontal avancé, de nombreux hommes obtiennent de bons résultats sur le vertex avec les traitements médicamenteux.

Combien de greffons faut-il pour couvrir un vertex dégarni ?

Cela dépend de l’étendue et de la densité souhaitée. Pour un vertex au stade 3-4 de Norwood, comptez généralement 1500 à 2500 greffons. Un stade plus avancé peut nécessiter 3000 greffons ou plus. Un chirurgien capillaire évalue précisément vos besoins lors de la consultation. La zone donneuse doit être suffisante pour fournir ces greffons.

Peut-on avoir un vertex clairsemé sans recul frontal ?

Oui, c’est possible et même relativement fréquent. Certains hommes développent une calvitie uniquement au vertex (pattern “moine”) sans recul des tempes, au moins initialement. D’autres ont les deux zones qui évoluent indépendamment à des rythmes différents. La génétique détermine quelles zones seront affectées et dans quel ordre.

Le vertex clairsemé est-il réversible sans traitement ?

Non, l’alopécie androgénétique est progressive et ne s’inverse pas spontanément. Sans traitement, le vertex continuera de s’éclaircir progressivement. La vitesse de progression varie selon les individus. Une fois les follicules complètement miniaturisés et inactifs depuis longtemps, même les traitements ne peuvent plus les récupérer. D’où l’importance d’agir tôt.

Conclusion

Le vertex clairsemé est une manifestation fréquente de la calvitie androgénétique qui peut commencer dès la vingtaine. Bien qu’il passe souvent inaperçu au début (n’étant visible que de dessus), la détection précoce et le traitement rapide offrent les meilleures chances de préserver la densité capillaire.

Les traitements médicamenteux (finastéride, minoxidil) sont particulièrement efficaces sur le vertex, et leur association donne les meilleurs résultats. Pour les cas plus avancés, la greffe de cheveux peut restaurer une couverture satisfaisante. N’attendez pas que votre vertex soit complètement dégarni : consultez un dermatologue dès les premiers signes d’éclaircissement pour un plan de traitement adapté.

Avertissement médical : Les traitements contre la calvitie nécessitent une prescription médicale et un suivi régulier. Consultez un dermatologue spécialisé en pathologies capillaires pour une évaluation précise de votre vertex et des recommandations personnalisées. Un diagnostic précoce maximise vos chances de préserver votre chevelure.